Забайкалмедстрах — Государственная cтраховая медицинская организация Забайкалмедстрах - Государственная cтраховая медицинская организация

Все новости



Информация о работе пунктов выдачи полисов c 29.02.2024 г.


С 29.02.2024 г. пункты выдачи полисов в п. Оловянная и г. Шилка временно закрыты.

Остальные пункты выдачи полисов с 29.02.2024 г. работают в обычном режиме, доступном по ссылке.

В случае возникновения вопросов можно получить консультацию, позвонив на телефон бесплатной горячей линии компании «Забайкалмедстрах» по номеру 8-800-100-13-60.

 



Полис ОМС в поездках по России


Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории страны, независимо от места вашей регистрации и его получения. О том, как получить медицинскую помощь в другом регионе, информирует ГК «Забайкалмедстрах».

Полис ОМС является основным документом, по которому можно получить бесплатную помощь в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, поэтому важно взять его с собой, отправляясь в поездку. Благодаря новому цифровому формату полиса ОМС сделать это проще простого — технологии позволяют хранить полис в собственном смартфоне.

Помните, что перед поездкой важно проверить, действителен ли полис ОМС. Проверить его действие можно на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (zabtfoms.ru) или позвонив по телефону горячей линии своей страховой компании.

Если вы находитесь на территории другого региона, то можете получить медицинскую помощь в рамках базовой программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (бесплатный набор медуслуг, гарантированный законом в любом регионе). Проконсультироваться или уточнить, входит ли нужная помощь в базовую программу ОМС или нет, вы можете по телефону своей страховой медицинской организации, которая вам выдала полис ОМС.

На какую помощь может рассчитывать гражданин, застрахованный в системе ОМС, приехав из другого региона?

Вам не могут отказать в медицинской помощи, если вы обращаетесь в поликлинику с острой зубной болью, ушибами, отравлением, аллергией или обострением хронического заболевания. Кроме того, в базовую программу гарантий входят инфекционные, эндокринные заболевания, болезни крови, нервной и мочеполовой систем, при которых застрахованным лицам также будет оказана неотложная помощь.

Что делать, если с собой нет полиса и понадобилась скорая помощь?

Экстренную помощь вы можете получить без полиса ОМС. Например, вызвать скорую помощь можно в любом регионе вне зависимости от наличия на руках полиса. При угрозе жизни и здоровью (включая потерю сознания, боли в сердце, травмы) и других неотложных состояниях любая медицинская организация, работающая в системе ОМС в России, обязана оказать человеку помощь, даже если у него вообще нет полиса.

Куда обращатьсяесли отказывают в медицинской помощи в другом регионе?

Если в медицинской организации по месту временного пребывания требуют заплатить за лечение или отказывают в медицинской помощи, то необходимо обратиться к главному врачу. Если это не помогло — за консультацией обращайтесь в свою страховую компанию. Номер горячей линии, как правило, указан на полисе ОМС, также данные о страховой медицинской организации доступны в разделе «Документы» вашего личного кабинета на портале Госуслуг. Если не удалось связаться со страховым представителем, то следует обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в регионе пребывания.

Дополнительную информацию можно получить по телефону бесплатной «горячей линии» компании «Забайкалмедстрах» 8-800-100-1360, либо на сайте zms-chita.ru.



О страховых представителях ГК «Забайкалмедстрах»


Все граждане Российской Федерации имеют право на получение своевременной и бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако далеко не каждый знает, к кому обратиться за помощью, если были нарушены права пациента в сфере ОМС. Специалисты ГК «Забайкалмедстрах» помогут гражданам  разобраться в вопросах оказания бесплатной медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования  и защитить  их права.

Кто такой страховой представитель?

Страховой представитель — это сотрудник страховой медицинской организации, представляющий интересы застрахованных лиц и обеспечивающий их индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи по программе ОМС, в том числе при прохождении профилактических мероприятий, защиту прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

Чем могут помочь страховые представители?

Страховые представители ГК «Забайкалмедстрах» всегда готовы оказать клиентам всестороннее содействие, а именно:

 — разъяснить, как оформить полис ОМС, выбрать поликлинику, врача, получить медицинскую услугу бесплатно;

 — предоставить информацию о порядке получения различных видов медицинской помощи, программе и порядке прохождения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра;

 — проконсультировать по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе, высокотехнологичной;

 — оказать содействие в выборе медицинской организации при плановой госпитализации;

 — напомнить о возможности пройти диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр;

 — предоставить справку о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости;

 — провести контроль качества оказанной медицинской помощи по письменному обращению;

 — организовать очную экспертизу качества медицинской помощи в момент лечения;

 — напомнить о необходимости своевременного обращения в медицинскую организацию в рамках диспансерного наблюдения и выполнения назначений лечащего врача.

Страховые представители пригласят на диспансеризацию

Страховые представители обеспечивают индивидуальное информационное сопровождение своих застрахованных при получении профилактической медицинской помощи – профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также диспансерного наблюдения. Все жители Забайкальского края, включенные медицинскими организациями в списки граждан, подлежащих прохождению профилактических мероприятий, получают от страховой компании персональные приглашения посетить поликлинику. Тем же, кто не нашел времени позаботиться о своем здоровье, направляются повторные напоминания о необходимости пройти обследования. Помимо этого, специалисты ГК «Забайкалмедстрах» оповещают пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, о возможности пройти углубленную диспансеризацию.

После проведения диспансеризации страховые представители оценивают ее качество, своевременность постановки на диспансерный учет по результатам диспансеризации, дальнейшее назначение обследований и своевременность динамического наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями. 

Как связаться со страховым представителем ГК «Забайкалмедстрах»?

Связаться со специалистами службы страховых представителей
ГК «Забайкалмедстрах» можно, позвонив по  телефону горячей линии: 8-800-100-1360 (звонок бесплатный). Операторы ответят на все интересующие вопросы, а в случае поступления обращения от пациента, требующего взаимодействия с медицинской организацией, страховые представители свяжутся с лечебными учреждениями, помогут в маршрутизации пациентов и организации медицинской помощи.

Другой доступный способ – это телефоны прямой связи в медицинских организациях. Как правило, такие аппараты размещаются в холлах рядом с регистратурами. Обратиться по телефонам прямой связи, установленным в медицинских организациях Забайкальского края, просто.

Каждый аппарат прямой связи снабжен подробной пошаговой инструкцией, как связаться со страховой компанией. Для звонка нужно просто снять трубку и дождаться ответа оператора. Жители края уже оценили удобство прямой связи со страховыми представителями и активно пользуются данным сервисом.

Также, обратиться лично можно в офисы ГК «Забайкалмедстрах», адреса которых указаны здесь.



Сообщите в страховую компанию о смене личных данных


ГК «Забайкалмедстрах» напоминает жителям региона о необходимости уведомления своей страховой компании о смене личных данных для беспрепятственного получения медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны в течение 1 месяца уведомить страховую медицинскую организацию об изменении:

— фамилии, имени, отчества;

— данных документа, удостоверяющего личность (в том числе, при замене паспорта в связи с достижением 20-летнего и 45-летнего возраста);

— места жительства.

Для актуализации сведений нужно обратиться в страховую медицинскую компанию с соответствующими документами лично или через своего законного представителя.

Важно своевременно сообщать об изменениях, так как это позволит избежать отказов в предоставлении бесплатной медицинской помощи по ОМС при обращении в медицинские учреждения.

Также необходимо уведомлять страховщика о смене контактного телефона. Это обеспечит вам получение приглашения на бесплатный профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию.

Дополнительную информацию можно получить по телефону бесплатной «горячей линии» компании «Забайкалмедстрах» 8-800-100-1360, либо на сайте zms-chita.ru.



Уважаемые клиенты!


Предлагаем ознакомиться с информацией о возможности прохождения гражданами диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.